近日，廣東省醫(yī)保局一行到福建省泉州市安溪縣調(diào)研全國鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果聯(lián)系點(diǎn)工作情況，肯定安溪縣精準(zhǔn)實(shí)施“機(jī)制到位、參保到位、保障到位、救助到位、幫扶到位”等“五個(gè)到位”，持續(xù)鞏固醫(yī)保脫貧成效，堅(jiān)決防范因病返貧風(fēng)險(xiǎn)，為鄉(xiāng)村振興筑牢健康防線。

政策銜接“不斷檔”，兜牢民生底線

“現(xiàn)在看病報(bào)銷比例高了，自己只掏一小部分，再也不怕‘病根’變‘窮根’了！”湖頭鎮(zhèn)脫貧戶鄭奶奶因患胃癌住院治療，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”，其醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)89.66%。

除了發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)功能，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障也是泉州市醫(yī)保局安溪分局（以下簡稱安溪醫(yī)保分局）統(tǒng)籌謀劃部署、醫(yī)療保障到位的又一重大舉措，通過合理設(shè)定年度救助限額、分類調(diào)整救助比例、實(shí)行大病保險(xiǎn)傾斜政策，對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、返貧致貧人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)最高支付限額，最大限度減輕特殊群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

“在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特殊病種治療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付的金額后，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用特困、孤兒按90%比例救助，重點(diǎn)優(yōu)撫對象、革命五老人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人、低保對象、易返貧致貧人員、脫貧人員按70%比例救助，最低生活保障邊緣家庭成員按60%比例救助，因病致貧重病患者按50%比例救助；年度救助最高限額每人每年6萬元。”泉州市醫(yī)療保障基金中心安溪分中心（以下簡稱安溪醫(yī)保分中心）副主任羅淑嬌介紹。

據(jù)悉，2024年，安溪縣共有12.73萬人次醫(yī)療救助對象發(fā)生門診慢特病和住院醫(yī)療費(fèi)用21370.95萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷13991.89萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷1055.93萬元，醫(yī)療救助2961.28萬元，累計(jì)報(bào)銷18009.1萬元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)84.27%；2025年1-5月，安溪縣共有5.04萬人次醫(yī)療救助對象，發(fā)生門診慢特病和住院醫(yī)療費(fèi)用8551.76萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷5551.88萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷212.46萬元，醫(yī)療救助1286.11萬元，累計(jì)報(bào)銷7050.45萬元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)82.44%。

動態(tài)監(jiān)測“防返貧”，精準(zhǔn)化解風(fēng)險(xiǎn)

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并化解因病返貧風(fēng)險(xiǎn)，安溪醫(yī)保分局建立“高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警機(jī)制”，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，逐月篩選、動態(tài)監(jiān)測，對脫貧人口中年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用超過全省上年度農(nóng)村居民人均可支配收入的和農(nóng)村居民中年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用超過全省上年農(nóng)村居民人均可支配收入2倍的對象，納入監(jiān)測范圍，每月15日前向縣鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)健、民政等部門推送發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的人員名單，及時(shí)預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶，堅(jiān)決守住醫(yī)保領(lǐng)域不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧的工作底線。

“每月系統(tǒng)篩選結(jié)果一出，我們馬上推送給相關(guān)部門去核實(shí)，經(jīng)核實(shí)后主動通知救助對象申請救助?！卑蚕t(yī)保分中心待遇股職員謝秋水介紹，2024年至今，安溪醫(yī)保分局通過“高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警機(jī)制”，已為63人突發(fā)大病家庭化解返貧風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，臨時(shí)救助也是為困難群眾解決“燃眉之急”的重要舉措。據(jù)了解，泉州市每年從財(cái)政撥款300萬元的專項(xiàng)補(bǔ)助資金，在全省率先開展困難群眾臨時(shí)性醫(yī)療救助，實(shí)行分級管理，由市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定救助金額，原則上個(gè)人救助金額不超過個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的70%，且救助金額不高于2萬元/人。2024年，安溪縣共有131人困難群眾獲得救助63.6萬元。

鞏固醫(yī)保脫貧成效是鄉(xiāng)村振興的重要一環(huán)。安溪醫(yī)保分局長李鐘凱表示，該局將持續(xù)推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)聯(lián)系點(diǎn)工作，積極查漏洞、補(bǔ)短板、抓提升。用好用活基本醫(yī)保“一人一檔”信息平臺，動態(tài)關(guān)注救助對象參保情況，確保救助對象全員參保；健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，不斷增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，確保困難群眾“病有所醫(yī)”。試點(diǎn)實(shí)施“長期護(hù)理保險(xiǎn)”，全力支持“惠閩?！钡壬虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大力提升商業(yè)保險(xiǎn)參與度。探索加強(qiáng)紅十字會、社會慈善、商會等多方力量的統(tǒng)籌聯(lián)動，增強(qiáng)綜合幫扶措施，形成合力，助力脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興有效銜接。（李艷偉）

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