三明市尤溪縣新陽(yáng)鎮(zhèn)龍益村67歲的楊先生罹患尿毒癥，過(guò)去長(zhǎng)期赴福州進(jìn)行血液透析，身體奔波勞累不說(shuō)，治療費(fèi)和路費(fèi)也是一大筆支出。如今，他在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院就能得到縣里的專家會(huì)診，血液透析治療費(fèi)醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)100%，門診用藥報(bào)銷比例達(dá)80%?！白鲆淮窝福由显\療費(fèi)也才1元多?！彼f(shuō)。

尤溪縣全民健康管理中心一角。

從“看病難、看病貴”到“家門口看病”的改變，源于三明醫(yī)改。

尤溪縣總?cè)丝?5萬(wàn)人，是三明市幅員最大、人口最多的縣。作為三明醫(yī)改試點(diǎn)縣，近年來(lái)，尤溪縣貫徹落實(shí)中央和省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)決策部署，以醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革為路徑，構(gòu)建縣域緊密型醫(yī)共體，讓群眾充分享受醫(yī)改帶來(lái)的便利與實(shí)惠，為全市、全省乃至全國(guó)醫(yī)改提供了尤溪經(jīng)驗(yàn)。

一場(chǎng)“逼出來(lái)”的改革

“醫(yī)改能取得今天的成績(jī)，其實(shí)是被‘逼出來(lái)’的?！庇认h總醫(yī)院副院長(zhǎng)詹承朝坦言，醫(yī)改前，因醫(yī)?；鹑氩环蟪龅葐?wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，改革勢(shì)在必行。

2012年，作為三明醫(yī)改“排頭兵”，尤溪走上了改革之路。經(jīng)過(guò)10多年來(lái)的探索，尤溪以一套“建設(shè)緊密型醫(yī)共體、完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式”的組合拳，打造了“以健康為中心”的緊密型醫(yī)共體建設(shè)“尤溪模式”，成為全國(guó)4個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣之一。

尤溪醫(yī)改，接續(xù)奮斗，穩(wěn)步前行。2014年，尤溪開(kāi)始探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；2015年，率先實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制，年薪計(jì)算工分制”；2017年，率先打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政壁壘，以縣級(jí)2家公立醫(yī)院為核心，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公辦村衛(wèi)生所，組成緊密型醫(yī)共體——尤溪縣總醫(yī)院，實(shí)行縣域醫(yī)保總額打包，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化，人財(cái)物高度集中統(tǒng)一。

2018年，尤溪實(shí)行住院費(fèi)用按全病種（C-DRG）收付費(fèi)改革，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)“同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)”；2021年，探索建立全生命周期健康服務(wù)薪酬體系，醫(yī)生收入與百姓健康目標(biāo)掛鉤……一套組合拳下來(lái)，改善了群眾的就醫(yī)難題，初步構(gòu)建了分級(jí)診療格局，縣域醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)結(jié)余，全民健康導(dǎo)向逐步形成。

去年9月，尤溪縣總醫(yī)院被確定為省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)單位，正利用兩年建設(shè)周期，提升醫(yī)療服務(wù)能力，致力打造高水平省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。

群眾在家門口看好病

“醫(yī)生，最近腰有點(diǎn)疼，找您做個(gè)針灸。”7月16日，恰逢新陽(yáng)鎮(zhèn)高士村趕圩日，看到村衛(wèi)生所門口陳榮醫(yī)生巡診的牌子，村民林大爺順道做了個(gè)理療。

陳榮是尤溪縣總醫(yī)院新陽(yáng)分院醫(yī)師，擅長(zhǎng)針灸推拿，每月來(lái)高士村巡診兩次，就連周邊大田縣的村民也來(lái)找他做理療。除了巡診，陳榮還肩負(fù)著“傳幫帶”的任務(wù)，在他的指導(dǎo)下，衛(wèi)生所村醫(yī)陳城也掌握了基本理療方法，如今村民隨時(shí)都能享受中醫(yī)理療服務(wù)。

詹承朝介紹，近年來(lái)，尤溪通過(guò)縣鄉(xiāng)醫(yī)院科室共建、組建聯(lián)合病房、開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診以及鄉(xiāng)醫(yī)回鄉(xiāng)、總醫(yī)院醫(yī)生長(zhǎng)期派駐分院等方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源下沉。作為中心村衛(wèi)生所，高士村不僅有年輕村醫(yī)陳城回鄉(xiāng)，還有縣總醫(yī)院下派駐點(diǎn)醫(yī)生和新陽(yáng)分院醫(yī)生定期下鄉(xiāng)巡診，大大提高了村級(jí)衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)能力。

“現(xiàn)在小病村里就能看好，有醫(yī)保報(bào)銷，方便又便宜。”高士村村民吳連娥說(shuō)，此前她因腰痛到村衛(wèi)生所看病，總共花了64.54元，個(gè)人支付24元，其中診療費(fèi)只要2元錢。

在尤溪縣總醫(yī)院微信公眾號(hào)，每隔一段時(shí)間就會(huì)更新省立醫(yī)院專家的坐診信息。今年，尤溪縣總醫(yī)院與福建省立醫(yī)院簽訂了合作共建省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)議，福建省立醫(yī)院在尤溪縣總醫(yī)院成立了胸外科、神經(jīng)外科等8個(gè)名醫(yī)工作室，線上線下開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，患者在縣城就能掛上專家號(hào)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)惠及越來(lái)越多基層群眾。

全民健康從“檢”到“管”

52歲的肖玉蓮，在尤溪縣總醫(yī)院從事了大半輩子護(hù)理工作，沒(méi)想過(guò)自己退休前，會(huì)成為一名疾病管理師，“從‘面對(duì)面交流’轉(zhuǎn)為‘電話交流’，能夠幫助更多患者，我覺(jué)得成就感滿滿?！?/p>

肖玉蓮的轉(zhuǎn)崗源于尤溪“全民健康管理示范縣”的創(chuàng)建。2022年，尤溪縣成立全民健康管理中心和疾病管理中心，選出100名專業(yè)能力過(guò)硬的醫(yī)護(hù)人員，作為健康管理醫(yī)師和疾病管理師培養(yǎng)，為群眾提供院前、院中、院后一體化健康與疾病管理。

作為院前健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，全民健康管理中心不僅有健康體檢和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估館，還有健康科普館及尤溪縣醫(yī)改展示館、數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)孵化器、健康生活時(shí)尚品鑒館等6大場(chǎng)館。“除常規(guī)體檢外，我們還提供健康風(fēng)險(xiǎn)和重大疾病隱患篩查、中醫(yī)體檢等服務(wù)，依據(jù)檢查與評(píng)價(jià)結(jié)果，為群眾定制‘六大處方’，助力提升健康素養(yǎng)和管理水平。”全民健康管理中心全科醫(yī)生施生練說(shuō)。

疾病管理中心則負(fù)責(zé)患者入院后疾病管理評(píng)估、出院后疾病管理，實(shí)現(xiàn)了“院后不失聯(lián)、出院有人管”。“依托健康數(shù)字身份服務(wù)平臺(tái)，我們通過(guò)電話隨訪，了解患者的身體情況，基于‘六大處方’進(jìn)行生活方式管理，督促患者及時(shí)復(fù)診，并提供復(fù)診預(yù)約服務(wù)，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查。”疾病管理中心主任張秀春說(shuō)，中心累計(jì)進(jìn)行院后隨訪37842人次，其中有效隨訪36062人次。

“多虧你們長(zhǎng)期指導(dǎo)，我才能恢復(fù)得這么好！”在今年的電話隨訪中，尤溪縣市民黃女士對(duì)張秀春說(shuō)。去年7月，黃女士到全民健康管理中心體檢，健康管理醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其體檢結(jié)果存在異常，建議進(jìn)一步檢查，并為其定制了健康管理方案。隨后，黃女士來(lái)到尤溪縣總醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤并進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后，醫(yī)生將其納入重點(diǎn)人群管理，由張秀春持續(xù)進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”，尤溪縣探索出的疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”服務(wù)新機(jī)制，“改”出了更多群眾的健康福祉。（文/圖 王琨）

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