相信甜甜的打蟲藥仍是不少80后父母的兒時記憶。在這些有“驅(qū)蟲情結(jié)”的家長眼中，打蟲子似乎是每個寶寶成長過程中一個重要的保健項目。孩子睡不安穩(wěn)、臉上有白斑、總說肚子痛……都會想到“娃肚子里是不是有蟲子了？”其實大可不必這樣緊張，時移世異，隨著衛(wèi)生條件的提高，醫(yī)生不建議自行給孩子服用驅(qū)蟲藥。

經(jīng)驗性驅(qū)蟲不可取

上世紀(jì)50年代天津市一項調(diào)研結(jié)果顯示，腸寄生蟲感染率為67.9%，蛔蟲感染率最高，為67.7%；上世紀(jì)80年代內(nèi)蒙古武川縣一項調(diào)研結(jié)果顯示，腸寄生蟲感染率為36.8%，蛔蟲感染率最高，為36.3%。

而隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，衛(wèi)生環(huán)境的改善，農(nóng)田使用有機(jī)肥的比例下降等，如今兒童寄生蟲感染率較幾十年前已大為下降。而近幾年的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，兒童蟯蟲感染率為1.90%；城區(qū)感染率為0.51%，鄉(xiāng)村感染率為3.01%；學(xué)齡前兒童腸道寄生蟲感染率為5.32%，學(xué)生感染率為1.91%。因此如今家長大可不必給孩子經(jīng)驗性驅(qū)蟲。

不建議自行給孩子服用驅(qū)蟲藥還有一個原因——驅(qū)蟲藥使用不當(dāng)可能會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

大多數(shù)驅(qū)蟲藥在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟代謝腎臟排泄，而嬰幼兒的肝腎等器官功能尚未發(fā)育完全，需要根據(jù)患兒的年齡、體重、肝腎功能、感染蟲型來選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖陀梅ㄓ昧俊Ａ硗?，有的藥物注?歲以下小兒禁用，例如阿苯達(dá)唑片；或體重低于15kg的兒童慎用，例如伊維菌素片。

家長在用藥前應(yīng)明確診斷是否為寄生蟲感染，以及感染寄生蟲類型。需要根據(jù)蟲體種類繁殖特點結(jié)合藥理作用有針對性地選擇驅(qū)蟲藥物，有的藥物驅(qū)蟲譜比較廣，但不一定是所有寄生蟲的首選藥物。即便同一種藥物，用于治療不同蟲體感染時的用法用量和療程也會有所不同，因此明確診斷尤為重要。

這些癥狀未必是肚里有蟲

臨床上會遇到家長咨詢，孩子睡覺不安穩(wěn)、磨牙、臉上有白色斑點、肚子疼，需要打蟲嗎？

其實，除了腸道寄生蟲感染，很多生理、病理因素均可引起上述這些癥狀。例如孩子睡前活動興奮，幼兒大腦神經(jīng)發(fā)育不健全，夜間睡眠時大腦神經(jīng)會出現(xiàn)興奮的狀態(tài)；睡前進(jìn)食過飽，消化不良；學(xué)習(xí)壓力大、焦慮、緊張等精神因素都可能引起睡眠不安、磨牙的癥狀，只需調(diào)整孩子的生活飲食習(xí)慣，消除這些誘因，觀察即可。

同時，還有牙齒咬合關(guān)系不穩(wěn)定也可能引起睡覺磨牙的現(xiàn)象，可以到口腔科做相關(guān)檢查。

此外，微量元素缺乏、皮膚病等也可能出現(xiàn)面部白斑。腸道感染、腸痙攣、腸道功能紊亂等原因均可表現(xiàn)為腹痛，需要進(jìn)一步的專科檢查明確病因。

這時，如果盲目服用驅(qū)蟲藥不僅可能會引起藥物不良反應(yīng)，還可能使蟲體產(chǎn)生耐藥性，給后續(xù)治療增加困難。更麻煩的是，在治療過程中，寄生蟲受藥物作用刺激，在體內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)、游竄，可能會出現(xiàn)腸道穿孔、梗阻、腦病等更嚴(yán)重復(fù)雜的緊急情況，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切不可隨意服用。

孩子查大便不能在家取樣

大便化驗也是有講究的。有的家長覺得孩子大便時間不規(guī)律，在家給孩子取樣裝過來化驗會比較方便。其實不然。寄生蟲包括滋養(yǎng)體、包囊、卵囊、孢子、成蟲、幼蟲、蟲卵、無鞭毛體、錐鞭毛體階段，可能含有寄生蟲或含寄生蟲成分的樣本，均需經(jīng)過恰當(dāng)?shù)氖占吞幚恚駝t可能檢測不到感染。

一般糞便樣本需要收集在干凈的廣口容器中，常選擇帶一個緊密蓋子的蠟紙或塑料的容器；或是糞便收集專用試劑盒，并記錄收集時間。樣本不能被水（可能含有自由生活的原蟲）或尿液（可能損害滋養(yǎng)體）污染。

此外，止瀉藥、抑酸藥可以改變糞便的黏稠度；服用鋇劑或其他放射性檢查造影劑、抗生素，這些物質(zhì)均會干擾寄生蟲的檢出，若已使用這些物質(zhì)，需推遲5-10天或至少2周再收集樣本。

通常在腹瀉樣本中發(fā)現(xiàn)原蟲的滋養(yǎng)體，必須收集新鮮樣本，否則滋養(yǎng)體沒有形成包囊可能分解。液體樣本應(yīng)在排出后30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢測；軟的（半成形的）樣本可能含有原蟲滋養(yǎng)體和包囊，應(yīng)在排出后1小時內(nèi)進(jìn)行檢測；成形的樣本檢查應(yīng)在排出后24小時內(nèi)進(jìn)行檢測，超出以上時限均應(yīng)放到合適的固定液中。大部分的蠕蟲卵、幼蟲、球蟲的卵囊、微孢子蟲的孢子可生存較長時間。

文/郭茂文（首都兒科研究所）

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