編者按：中共福建省委十屆九次全會(huì)對(duì)深入貫徹落實(shí)黨的十九屆四中全會(huì)精神、推進(jìn)新時(shí)代新福建治理現(xiàn)代化作出全面部署，意義重大、影響深遠(yuǎn)。中共福建省委黨校（福建行政學(xué)院）的專家老師、干部學(xué)員對(duì)標(biāo)全會(huì)提出的目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合研究方向和職責(zé)職能，就推進(jìn)新時(shí)代新福建治理現(xiàn)代化要怎么干作了積極思考。

平靜

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，跨地域職業(yè)流動(dòng)加速，家庭空巢化、人口老齡化的問題日漸顯現(xiàn)，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化的明顯趨勢(shì)。如何將社會(huì)養(yǎng)老工作做好、短板補(bǔ)齊，已成為黨和政府高度重視、社會(huì)各界廣泛關(guān)注、人民群眾迫切期盼的重大民生問題。

福建省委十屆九次全會(huì)深入貫徹落實(shí)黨的十九屆四中全會(huì)精神，提出“要不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，確保全面覆蓋，加快補(bǔ)齊短板，完善供給體系，把堅(jiān)持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度落到實(shí)處�！痹诖�，本文以建甌市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的問題為例，提出完善福建全省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策與建議。

一、建甌市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況

建甌市總?cè)丝?5.28萬人，其中60周歲及以上老年人10.001萬，占總?cè)丝跀?shù)18.1%。全市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院）17家、村級(jí)農(nóng)村幸福院86所、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心7個(gè)、居家養(yǎng)老服務(wù)站22個(gè)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)3077張。目前，建甌市每千名老人擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)30.77張；村級(jí)幸福院覆蓋率為35%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于起步階段，獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有1家，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低、年齡偏大，護(hù)理技能和服務(wù)水平有待提高。

近年來，建甌市積極探索公建民營、民辦公助的運(yùn)營模式，激發(fā)民間資本參與養(yǎng)老事業(yè)和項(xiàng)目建設(shè)。2014年3月，建甌市第一個(gè)民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目“建甌市建州老年康復(fù)醫(yī)院”投入運(yùn)營。2018年5月，光大百齡幫（重慶）康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)在建甌市設(shè)立，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、康復(fù)醫(yī)療、智慧養(yǎng)老、養(yǎng)老培訓(xùn)六大業(yè)態(tài)相融合，用標(biāo)準(zhǔn)化體系驅(qū)動(dòng)服務(wù)升級(jí)，為老年人提供全齡化、一站式、多品類的康養(yǎng)服務(wù)，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可。

二、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)存在的問題與原因分析

當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡不充分的矛盾還比較突出，體制機(jī)制不夠順暢、養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)較差、服務(wù)人才短缺。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出及監(jiān)管機(jī)制體系不完善。一是公建民營的引進(jìn)管理機(jī)制不夠健全。如何做到既保證公開、公平、公正，又避免惡性競爭，需要民政部門認(rèn)真研究的一大課題。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政執(zhí)法主體不夠明確，造成無證經(jīng)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變成“真空地帶”。三是缺乏統(tǒng)一規(guī)范的老年人護(hù)理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理等級(jí)和服務(wù)內(nèi)容由服務(wù)機(jī)構(gòu)來確定，隨意性大，不利于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配備不足。閩北山區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)起步較晚，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要是依托公立福利機(jī)構(gòu)來開展，普遍存在規(guī)模小、床位少、設(shè)施陳舊、消防設(shè)施改造困難等問題。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因建設(shè)資金成本高，投資回報(bào)少，發(fā)展也較為緩慢。農(nóng)村名義上的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院普遍存在位置偏僻、交通不便，存在基礎(chǔ)設(shè)施配套不足，入住率偏低、服務(wù)管理不到位等問題。

3.城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)單一。一是城市社區(qū)主要是利用小區(qū)配建的老年人活動(dòng)中心開展居家養(yǎng)老服務(wù)。由于管理主體不明確，服務(wù)人員多由社區(qū)居委會(huì)人員兼任，受人員、經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)水平的影響，服務(wù)內(nèi)容單一，沒有起到真正意義上為社區(qū)老年人提供全方位照料服務(wù)的功能。二是農(nóng)村主要是利用閑置校舍、廠房、舊禮堂、舊村部等村集體閑置資產(chǎn)建設(shè)農(nóng)村幸福院，目前還存在著省上補(bǔ)助項(xiàng)目數(shù)量少、覆蓋面低、服務(wù)人員和管理人員缺乏、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一、具體、明確等問題。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善，政策支持度還不夠。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門主管，醫(yī)保支付政策由醫(yī)保部門制定。造成各相關(guān)部門在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一、橫向整合資源的優(yōu)勢(shì)沒能充分發(fā)揮。以建甌市建州老年中心為例，入住養(yǎng)老護(hù)理樓的老人如果要走醫(yī)保報(bào)銷渠道，必須要轉(zhuǎn)住到同一棟大樓的康復(fù)用床，這既加大了機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的工作量，也不利于老年人的健康。

三、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對(duì)策和建議

圍繞“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所為”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)，以建甌市作為樣本點(diǎn)，就如何完善全省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，提出以下幾點(diǎn)建議：

1.要完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出機(jī)制。應(yīng)盡快修訂相關(guān)政策法規(guī)，積極探索建立科學(xué)合理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、監(jiān)管和退出機(jī)制。在準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管機(jī)制上，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)公建民營、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)�；�、連鎖化發(fā)展。在養(yǎng)老護(hù)理等級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、安全設(shè)施配建標(biāo)準(zhǔn)等方面應(yīng)給予細(xì)化和規(guī)范，讓從業(yè)者和行業(yè)主管部門有法可依。

2.要加大民辦公助力度，激發(fā)民營資本活力。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改變了社會(huì)福利事業(yè)投資主體和資金來源單一的局面，緩解了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給和需求之間的矛盾，改善了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入不足和床位緊缺的現(xiàn)狀，解決了民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸問題。以建甌市社會(huì)福利中心為例：2018年引進(jìn)百齡幫（重慶）康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)實(shí)施“公建民營”，由于配備了專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)和護(hù)理人員，適老化服務(wù)設(shè)施完善，滿足了老年人多樣化、個(gè)性化的服務(wù)需求。開業(yè)以來，推出的床位供不應(yīng)求，社會(huì)反響極好，獲得老百姓的好評(píng)。通過推行“公建民營”模式產(chǎn)生的示范效應(yīng)，可倒逼還處于低水平服務(wù)階段的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而全面帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)水平的整體提升。

現(xiàn)階段，福建省已初步建立起機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家“三級(jí)聯(lián)動(dòng)，中心帶站”模式。因此，可以借鑒光大百齡幫管理理念及運(yùn)營模式，通過試點(diǎn)先行，逐步推廣。同時(shí)，要盤活用好鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院可在基本滿足為“五�！崩先颂峁┓�務(wù)的前提下，將富余床位向社會(huì)開放，實(shí)行公辦、民營雙軌制。以建甌市為例，為盤活用好鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，2017年對(duì)全市14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行改造提升和機(jī)構(gòu)許可設(shè)立工作，因達(dá)到了社會(huì)化運(yùn)營條件，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引力較大。目前已有10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的敬老院實(shí)施了“公建民營”。通過社會(huì)化運(yùn)營，管理水平和入住率均得到提高，10所公建民營敬老院入住率達(dá)到50—70%。

3.要積極建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老，提升管理服務(wù)水平。在城區(qū)：要鼓勵(lì)民間力量投資運(yùn)營社區(qū)照料中心，對(duì)民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)可參照公建單位給予項(xiàng)目建設(shè)資金資助，通過社會(huì)化運(yùn)營，讓專業(yè)的人來做專業(yè)的事，解決社區(qū)經(jīng)費(fèi)、人員、服務(wù)水平不足等問題，真正發(fā)揮照料服務(wù)中心的實(shí)際功能。在農(nóng)村：一是要加大農(nóng)村幸福院項(xiàng)目扶持力度，增加項(xiàng)目數(shù)。二是要建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)更加具體明確，在建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾上要體現(xiàn)老年人文化元素，獨(dú)立運(yùn)營。三是要對(duì)建成的幸福院加強(qiáng)管理，將幸福院經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。同時(shí)，要發(fā)揮職業(yè)學(xué)校作用，開展養(yǎng)老護(hù)理方面的人才培訓(xùn)，為養(yǎng)老護(hù)理人才儲(chǔ)備打好基礎(chǔ)。

4.要積極探索醫(yī)養(yǎng)融合，促進(jìn)醫(yī)和養(yǎng)無縫對(duì)接。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并在職稱評(píng)定等方面享受同等待遇。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生參與健康養(yǎng)老服務(wù)激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式的居家養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)家門口養(yǎng)老的愿望。例如2017年，建甌市通過政府購買服務(wù)的方式引進(jìn)了專業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)—廈門智宇集團(tuán)建甌市孝心養(yǎng)老服務(wù)中心，創(chuàng)新采取“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，依托專業(yè)化的養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)和12349養(yǎng)老服務(wù)專用號(hào)，為全市特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人中的60周歲以上及80周歲以上的老年人共七類對(duì)象4000多名老年人建立了基本信息和健康檔案，開展助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急等“六助”服務(wù)。中心運(yùn)營兩年多來，共服務(wù)老年人2萬余人次，讓老年人足不出戶就能享受到專業(yè)、貼心的養(yǎng)老服務(wù)，滿足了居家老人就近養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)老年人在家養(yǎng)老的愿望。

民生問題無小事。做好養(yǎng)老服務(wù)工作，就是凝聚人心匯聚力量的事情，是“關(guān)系民生、連著民心”的重要工作，值得全省上下各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部潛下心來，努力奮斗！

（作者：平靜 福建省委黨校、福建行政學(xué)院第28期青干班學(xué)員，建甌市甌寧街道辦事處主任） 

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